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교통사고 환자의 단순 통증만을 목적으로 MRI나 초음파 검사를 시행하는 경우, 교통사고 환자의 주관적인 증상만을 대상으로 MRI나 초음파 검사를 시행하는 경우에는 의료비 감면, 일명 ‘감축’ 대상이 됩니다.
참을성 있고 단순한 통증. 17일 의료계에 따르면 건강보험심사평가원은 최근 척추 MRI와 근골격초음파 진료비 인정 결과가 담긴 자동차보험 진료비 심사위원회 심의 사례를 공개했다.
일례로 30대 여성 A씨는 교통사고로 허리 염좌와 허리 부상을 입었다.
긴장감으로 인해 하반신에 저림 증상이 지속되어 교통사고 4일째에 요천추 MRI를 촬영하였습니다.
B병원은 MRI 스캔과 판독 비용을 청구했다.
자율보험심의위원회는 진료기록을 심의하고 보고합니다 www.medicaltimes.com
교통사고 환자의 주관적 호소나 단순 통증만으로 MRI나 초음파 검사를 시행하는 경우에는 치료비가 조정, 즉 ‘감면’ 대상이 됩니다.
17일 의료계에 따르면 건강보험심사평가원은 최근 척추 MRI와 근골격초음파 진료비 인정 결과가 담긴 자동차보험 진료비 심사위원회 심의 사례를 공개했다.
일례로 30대 여성 A씨는 교통사고로 허리 염좌와 허리 부상을 입었다.
긴장감으로 인해 하반신에 저림 증상이 지속되어 교통사고 4일째에 요천추 MRI를 촬영하였습니다.
B병원은 MRI 촬영비와 판독비를 청구했다.
자율심의위원회는 진료기록부를 검토한 뒤 “환자의 주관적 호소가 있었으나 조기 검진이 필요한 신경학적 이상이 확인되지 않았다”며 MRI 검사비를 조정했다.
병원은 교통사고 발생 10일 만에 목 염좌, 좌상 등의 부상으로 허리 통증과 허리 통증을 호소한 40대 남자 환자를 대상으로 목 MRI를 실시했다.
심사평가원 자율보험심의위원회는 단순 통증이 지속돼 MRI 관련 비용을 줄였으나 이학적 검사를 통해 신경학적 증상이나 신경학적 이상이 확인되지 않았다.
자율보험심의위원회는 이들 사례를 포함해 신경학적 이상이 없음에도 불구하고 MRI 관련 비용을 절감했다.
환자의 주관적 호소나 단순 통증으로 인해 MRI 검사를 시행한 4건 모두 의료비가 ‘조정’됐다.
초음파 검사도 마찬가지다.
D병원은 30대 남성 환자를 대상으로 교통사고 이틀 뒤 양쪽 어깨 관절 초음파 검사를 실시했고, 사고 나흘째에는 양쪽 고관절 초음파 검사를 실시했다.
이 환자분은 오른쪽 어깨 통증, 왼쪽 어깨 불편함, 허리 통증, 양쪽 고관절 통증을 주소로 내원하셨습니다.
검토 결과가 조정되었습니다.
진료기록부를 검토한 결과, 신체검사를 통해 단순한 통증이나 신경학적 이상 외에는 신경학적 증상이 확인되지 않았기 때문입니다.
교통사고 발생 17일 만에 어깨와 팔뚝에 멍이 들어 병원을 찾은 환자를 대상으로 어깨관절, 손목관절, 연조직 초음파 검사를 실시한 E병원도 진료비를 인정받지 못했다.
심사평가원은 “교통사고 환자에 대한 행위는 건강하지 않다”고 밝혔다.
“보험 요양급여 목록에 기재된 행위를 먼저 인정하고, 비급여 행위는 요양급여를 대신할 수 있는 행위가 없거나 진료에 따라 반드시 필요한 경우에 사례별로 인정한다.
환자의 증상과 질병 정도를 파악한다”고 말했다.
